Author: (株)ぎょうせい
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様式第4号

生ごみ処理容器等購入（計画・変更・実績)書

1　目的
　　　家庭から排出される生ごみの減量化及びたい肥化を図るため。

2　住所　
　　氏名　

3　購入する生ごみ処理容器等の仕様

商品名及び形式 |
メーカー名 |
処理方式 | １　乾燥方式　　２　発酵分解方式　３　その他(　　　)
購入予定金額 | 円(消費税及び地方消費税を除く。)

購入予定店

(住所)　 
(店名)　
(代表者名)

購入予定年月日 | 令和　　年　　月　　日
完了予定年月日 | 令和　　年　　月　　日
住宅の形態 | ・一戸建て　　・アパート・　その他(　　)
世帯構成員 | 人