申請書はPDF形式とWORD・EXCEL形式（一部）のものがあります。必要な方を選び、ご利用ください。
●震災関連 ●住民票関連 ●住居表示関連 ●戸籍関連 ●印鑑登録関連 ●税関連 ●国民健康保険関連 ●後期高齢者医療保険関連 ●介護保険関連 ●寄附金関連 ●道路関連 ●河川関連 ●法定外公共物関連 ●公園関連 ●環境保全関連 ●上水道関連 ●浄化槽関連 ●下水道関連 ●ＴＶ・インターネット関連 ●埋蔵文化財関連
震災関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 罹災証明申請書（窓口用個人様式） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 罹災証明申請書（窓口用法人様式） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 罹災証明申請書（郵送用個人様式） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 罹災証明申請書（郵送用法人様式） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 委任状 | (PDF) | 税務会計課 | |
| 災害義援金交付申請書 | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
| 大槌町災害義援金（住宅損壊見舞金）交付申請書 | (PDF) | 健康福祉課 | |
| 被災者生活再建支援金支給申請書 | (PDF) | 健康福祉課 | |
住民票関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 住所（転出）届（郵送用） | (PDF) | 町民課 | |
| 住民票等の交付申請書（郵送用） | (PDF) | (EXCEL) | 町民課 |
| 住民票等の交付申請書（窓口用） | (PDF) | (EXCEL) | 町民課 |
| 委任状 | (PDF) | 町民課 | |
住居表示関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 工作物新築届 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 工作物新築届（記入例） | (PDF) | 町民課 | |
| 住居番号付定申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 住居番号付定申請書（記入例） | (PDF) | 町民課 | |
| 委任状 | (PDF) | 町民課 | |
戸籍関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 婚姻届 | (PDF) | 町民課 | |
| 離婚届 | (PDF) | 町民課 | |
| 離婚の際に称していた氏を称する届 | (PDF) | 町民課 | |
| 転籍届 | (PDF) | 町民課 | |
| 分籍届 | (PDF) | 町民課 | |
| 養子縁組届 | (PDF) | 町民課 | |
| 養子離縁届 | (PDF) | 町民課 | |
| 戸籍謄抄本等の交付申請書（郵送用） | (PDF) | 町民課 | |
| 戸籍謄抄本等の交付申請書（窓口用） | (PDF) | 町民課 | |
| 委任状 | (PDF) | 町民課 | |
印鑑登録関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 印鑑登録申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 印鑑登録証亡失届出書、登録印鑑亡失届出書、印鑑登録廃止届出書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 印鑑証明書交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
税関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 税務課各種証明書発行申請書 | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 委任状 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
| 法人の設立・設置届出書 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
| 法人の異動（変更）届出書 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
| 法人の解散・廃止・休止届出書 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
| 法人町民税予定申告書 | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 法人町民税確定申告書 | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 法人町民税納付書 | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 特別徴収のしおり | (PDF) | 税務会計課 | |
| 給与支払報告 特別徴収にかかる給与所得者異動届出書 【記入例】はこちら | (PDF) | 税務会計課 | |
| 特別徴収切替依頼書 | (PDF) | 税務会計課 | |
| 特別徴収義務者所在地 ・ 名称変更届出書 | (PDF) | 税務会計課 | |
| 特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
| 特別徴収税額の納期の特例に関する届出書 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
| 車検用納税証明書発行申請書 | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書（原付・小型特殊） | (PDF) | 税務会計課 | |
| 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書（原付・小型特殊） | (PDF) | 税務会計課 | |
| 軽自動車税減免申請書（身体障害者等用） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 軽自動車税減免申請書（公益用） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 軽自動車税減免申請書（構造用） | (PDF) | (EXCEL) | 税務会計課 |
| 家屋滅失届出書 | (PDF) | (WORD) | 税務会計課 |
国民健康保険関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 国民健康保険証等再交付申請書（委任状付き） | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険資格取得届 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険資格喪失届 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険一部負担金等免除申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険一部負担金等還付申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険療養費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険高額医療費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 国民健康保険標準負担額差額支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 出産育児一時金請求書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 葬祭費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
後期高齢者医療保険関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 後期高齢者医療一部負担金等免除申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療一部負担金等還付申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療保険証等再交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療保険証等再交付申請書委任状 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療療養費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療移送費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 後期高齢者医療葬祭費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
介護保険関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 介護保険要介護認定・要支援認定申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険要介護・要支援認定区分変更申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
| 認定調査等関係資料の提示依頼書 | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
| 「主治医意見書」作成事前アンケート | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険負担限度額認定申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険利用者負担額減額・免除申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費受領委任払い承認願書兼同意書 | (PDF) | ― | 健康福祉課 |
| 介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書兼福祉用具販売証明書 | (PDF) | ― | 健康福祉課 |
| 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険居宅介護（予防）住宅改修費受領委任払い承認願書兼同意書 | (PDF) | ― | 健康福祉課 |
| 介護保険居宅介護（予防）住宅改修費支給申請書兼工事完了証明書 | (PDF) | ― | 健康福祉課 |
| 住宅改修が必要な理由書 | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
| 住宅改修の承諾書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 工事内訳書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険住所地特例（適用・変更・終了）届 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険 適用除外者届出書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 介護保険被保険者証等再交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 【小規模多機能型居宅介護】居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書（看護） | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 【小規模多機能型居宅介護】介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
| 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付に関する確認申請 | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
| 介護保険短期入所連続利用等申請書 | (PDF) | (WORD) | 健康福祉課 |
| 過誤申立依頼書（介護給付用） | (PDF) | (EXCEL) | 健康福祉課 |
寄附金関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| おおつち復興寄附金申込書 | (PDF) | (WORD) | 企画財政課 |
| ふるさと納税寄附金申込書 | (PDF) | (WORD) | 産業振興課 |
道路関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 土地境界確定協議申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 道路占用廃止届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 道路占用許可申請書（道路法第32条申請） | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 道路法第32条工事着手（完成）届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 道路工事施工承認申請書（第24条） | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 道路法第24条工事着手（完成）届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 道路占用に伴う作業申請書 | (PDF) | (EXCEL) | 地域整備課 |
| 町道上の作業に伴う作業申請書 | (PDF) | (EXCEL) | 地域整備課 |
| 道路幅員証明願 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 大槌町地域環境保全活動（環境美化活動）実施申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 大槌町地域環境保全活動（花壇活動）実施申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 債権者登録必要事項入力表 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 大槌町地域環境保全活動（環境美化活動）完了報告書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 大槌町地域環境保全活動（花壇活動）完了報告書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 参加者名簿 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 大槌町地域環境保全活動報償金請求書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
河川関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 河川流水占用許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川土地占用許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川産出物採取許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 工作物新築等許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川区域形状変更等許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川流送許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 物件洗浄許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 物件堆積等許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川流水占用等並びに河川工事等承認変更許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 許可標識 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川流水占用等着手（完了）届出書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川流水占用等廃止届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川流水占用料等減免申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 河川工事施行承認申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
法定外公共物関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 法定外公共物占用等許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 法定外公共物占用等廃止届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 法定外公共物占用者等変更届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 法定外公共物工作物新築等工事完了届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 法定外公共物占用等許可地位承継届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 法定外公共物占用料等減免申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
公園関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 公園占用許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園占用変更許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園内行為許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園内行為変更許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園施設設置（管理）許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園施設設置（管理）変更許可申請書 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園占用廃止届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
| 公園施設設置（公園占用）工事完了届 | (PDF) | (WORD) | 地域整備課 |
環境保全関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 特定施設設置届出書（騒音） | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 特定建設作業実施届出書（騒音） | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 特定施設設置届出書（振動） | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 特定建設作業実施届出書（振動） | (PDF) | (WORD) | 町民課 |
| 伐採及び伐採後の造林の届出書 | (PDF) | (WORD) | 産業振興課 |
| 伐採及び伐採後の造林の届出書【記入例】 | (PDF) | 産業振興課 | |
上水道関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 水道使用異動届 | (PDF) | (EXCEL) | 上下水道課 |
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 給水装置所有者変更届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 給水装置口径・用途変更届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 給水装置工事申込書 | (PDF) | (EXCEL) | 上下水道課 |
| 給水装置工事しゅん工検査申込書 | (PDF) | (EXCEL) | 上下水道課 |
| 給水装置申込書廃止届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 給水装置工事免除申請 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 工事修繕報告書 | (PDF) | (EXCEL) | 上下水道課 |
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 指定給水装置工事事業者指定申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 誓約書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 機械器具調書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定給水装置工事事業者証再交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定更新時確認事項 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
浄化槽関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 浄化槽設置整備事業補助金交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 浄化槽設置整備事業補助金交付請求書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 浄化槽設置整備事業実績報告書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 浄化槽設置整備事業変更承認申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
下水道関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 下水道排水設備計画確認申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道排水設備等工事完了届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 排水設備工事設計書 | (PDF) | (EXCEL) | 上下水道課 |
| 下水道特別設置願 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道既設排水設備確認申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道除害施設設置計画（変更）確認申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道使用開始（休止・廃止・再開）届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道使用者等異動届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道一時使用届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道計量装置設置計画確認書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 下水道占用許可（変更）申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 排水設備等工事資金融資あっせん申込書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 排水設備等工事資金融資あっせん完了届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定工事店申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 営業所平面図及び写真並びに付近見取り図 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 専属責任技術者名簿 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 所有設備器材証明書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定工事店証再交付申請書 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定工事店辞退届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
| 指定工事店異動届 | (PDF) | (WORD) | 上下水道課 |
TV・インターネット関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 大槌町インターネット施設工事申込書 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
| 大槌町インターネットサービス解除（変更）届出書 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
| 大槌町有線テレビジョン放送施設加入申込書 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
| 大槌町有線テレビジョン放送利用者変更届出書 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
| 大槌町有線テレビジョン放送施設中止（廃止・再開）届出書 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
| 大槌町有線テレビジョン放送施設に係る減免申請書 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
| 大槌町有線テレビジョン放送施設減免事由消滅届 | (PDF) | (WORD) | 総務課 |
埋蔵文化財関連
| 様式 | ダウンロード | 担当課 | |
|---|---|---|---|
| 埋蔵文化財包蔵地有無照会書 | (PDF) | (WORD) | 生涯学習課 |
| 埋蔵文化財発掘届 | (PDF) | (WORD) | 生涯学習課 |
